Ротавирусный гастроэнтерит (ротавирусная инфекция) — острое инфекционное заболевание, вызываемое ротавирусами и склонное к эпидемическому распространению. Вирус рода Rotavirus относится к семейству Reovindae. Этиологическая роль вируса и его роль в развитии заболевания были выявлены Рут Бишоп в 1973 г. В настоящее время описано 4 серовара ротавируса человека (1-й, 2-й, 3-й, 4-й). Большинство заболеваний обусловлено сероваром 2. Вирус устойчив во внешней среде, что создает условия для высокой обсемененности возбудителем окружения больных.
Источником инфекции является человек — больной или вирусоноситель. Механизм передачи инфекции фекально-оральный. Предположения о возможности воздушно-капельного механизма передачи инфекции четко не доказаны. Ротавирусный гастроэнтерит чаще поражает детей, особенно в раннем возрасте. Его развитие возможно также у взрослых и часто обусловливает вспышки заболевания. Инкубационный период колеблется от 15 ч до 5 сут. Болезнь начинается остро и развивается бурно. Наблюдаются тошнота, рвота (у 50—60 % больных) и диарея (у 99 %). Иногда бывает лихорадочная реакция.
Длительность ее не превышает 1—3 дней, в основном при температуре 38 "С. Рвота, как правило, бывает не более I дня. Большое значение для диагностики имеют изменения слизистой оболочки мягкого неба — гиперемия и отечность, а также аналогичные изменения небного язычка и его основания. Иногда выявляются гиперемия конъюнктивы и инъекция склер. Язык обычно сухой и обложенный. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной и умбиликальной области; при глубокой пальпации — "крупнокалиберное" урчание. Самостоятельная боль в области живота наблюдается у 80 % больных (чаше разлитого характера). Печень и селезенка не увеличены.
Испражнения у подавляющего большинства больных обильные и водянистые, иногда пенистые и имеющие резкий запах, при легких формах — кашицеобразные, коричневого или бурого цвета, у 7—10 % больных, особенно при тяжелом течении, имеют мутно-белую окраску и напоминают рисовый отвар. Изменения деятельности сердечно-сосудистой системы характеризуются тахикардией и артериальной гипотензией.
У тяжелобольных отмечаются нарушения функции почек (протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия) Обезвоживание редко доминирует в клинической картине заболевания и обычно бывает I. изредка II степени. Для периферической крови характерно обычное или пониженное число лейкоцитов. Лишь иногда выявляются нейтрофилез и палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Клиническая картина ротавирусного гастроэнтерита подробно изложена в работах В.И Покровского и соавт. (1972, 1982), В.П.Машилова (1976), С Г Дроздова и соавт. (1982).
Диагноз ротавирусного гастроэнтерита должен быть подтвержден лабораторными исследованиями — выявлением возбудителя в кале или достоверным нарастанием титра антител в крови. Это касается спорадических и групповых заболеваний. Обычно применяют реакции нейтрализации, подавления гемагглютинации (РПГА), связывания комплемента, иммунофлюоресценции. При этом используют парные сыворотки крови, взятые на 3—4-й и 12—14-й день болезни. При однократном исследовании титр антител 1:16 является доказательным для диагностики ротавирусного гастроэнтерита.
Дифференциальный диагноз необходимо производить с острыми бактериальными кишечными инфекциями (холера, сальмонеллезы, эшерихиозы, дизентерия), вирусными диареями различной этиологии (парвовирусы, коронавирусы, астровирусы, аденовирусы, энтеровирусы Коксаки и ECHO) и протозойными инвазиями (трихомониаз, лямблиоз, балантидиаз).
Ротавирусный гастроэнтерит отличается от холеры более легким течением, отсутствием значительных нарушений водно-солевого обмена, а также наличием самостоятельной боли в области живота, гиперемией и зернистостью слизистой оболочки зева и глотки; от дизентерии — локализацией боли в эпигастральной и умбиликальной области, отсутствием в испражнениях примеси крови и слизи, ложных позывов к дефекации (тенезмов); от сальмонеллезов — меньшей выраженностью интоксикации и обезвоживания, отсутствием увеличения печени, выраженного лейкоцитоза и палочкоядерного сдвига лейкоцитарной формулы, меньшей продолжительностью и более легким течением болезни.
От гастроэнтеритов, вызванных энтеровирусами Коксаки и ECHO, ротавирусная инфекция отличается моносиндромной клинической картиной, а инфекции Коксаки и ECHO характеризуются полисиндромностью, в том числе поражением респираторных путей, экзантемами и миалгиями. От аденовирусного гастроэнтерита ротавирусная инфекция отличается отсутствием поражения слизистой оболочки конъюнктивы, увеличения лимфатических узлов, печени и селезенки.
Однако дифференциальная диагностика между ротавирусным гастроэнтеритом и диарейными заболеваниями иной этиологии очень сложна, и при спорадических заболеваниях установление диагноза на основании только клинических данных ненадежно.
Просмотров: 1417
Также вы можете подписаться на оповещения о появлении новых материалов на сайте:
